胸郭出口症候群とは、神経や血管が圧迫・牽引・癒着などにより様々な症状を出す疾患です。昔から病気の名前は有名でしたが、なかなか診断がつかない、診断がついても良い治療方法がないなどの理由から一般的になっていません。症状は、手のしびれから、肩痛、肘痛、肩こり、頭痛、めまい、吐き気など様々ですが、基本は神経刺激症状と血管閉塞によるものが原因です。特に高校生から大学生のアスリートと40,50歳代の重労働者、主婦などの患者さんが多いと考えています。野球などのオーバーヘッド動作を伴う競技は動作時に神経血管の通り道が狭くなるためリスクの高い競技です。当院では、問診、理学所見、画像所見から胸郭出口症候群の適切な診断を行い、リハビリ、投薬、注射などの保存療法、手術療法などの治療を行っています。

解剖

胸郭出口部とは腕神経叢と鎖骨下動静脈が通過する①斜角筋間隙②肋鎖間隙③小胸筋間隙を指します。この部位で神経や血管の症状を起こす疾患をまとめて胸郭出口症候群と呼びます（図１）。

図１　胸郭出口部の解剖

解診断方法

症状と押して痛いところ、ルーステストなどの特殊テストより胸郭出口症候群を疑った場合には、超音波検査、単純X線検査、CT、MRIなどの検査から診断をしています（図２）。また、頸椎や肩肘関節疾患、疲労骨折などを同時に併発する場合があるため並行して検査を進めます。

図２　胸郭出口症候群の検査

治療方法

まずは理学療法科と共同でリハビリを開始します。当院では主に神経血管周囲の緊張をとってくっついた部分を剥がすこと、肋骨と鎖骨の隙間を広げるようにすること、筋肉の緊張を和らげることを目的とし、神経周囲のマッサージ、肩甲骨のストレッチ、筋トレ、自宅でのトレーニング指導を開始します。同時に注射と投薬を行うことで多くの患者さんは症状が軽快します。しかし、何度も再発を繰り返す、症状の改善が限定的の場合には手術加療を行います。

手術療法は神経、血管が圧迫されているところを緩めること、くっついた部分を剥がすことが目的で、神経血管の剥離と第一肋骨部分切除（図3）を行います。大きな神経血管の近くの操作を行うため、内視鏡アシストによる手術で比較的安全に行うことができると考えています。我々の調査では術後は80%以上が大変満足または満足と回答され、持続的で回復不能な機能障害は今の所ありません。復帰期間は疾患と手術方法によって異なりますが、術後リハビリも重要です。

図３　胸郭出口症候群の手術