■足関節の骨折　や足関節捻挫（靭帯損傷）など

歩いているとき・走っているとき・ジャンプして着地のときなどに足をひねってけがをすることを「捻挫」といいます。
捻挫の結果骨が折れてしまう場合、靭帯がついている場所の骨が引きちぎられた形で骨折する場合（裂離骨折）　骨は傷まないで骨と骨とをつなぐ靭帯が切れる場合などがあります。骨が折れている場合はけがをした直後から腫れや痛みが強く早期に病院を受診されることがほとんどだと思われます。幸い骨が折れていない場合でも、徐々に痛みがひどくなり少し時間をおいて病院を受診される方もいらっしゃいます。
足と心臓との位置関係から、はじめはあまり腫れていなくても徐々に腫れがひどくなることが少なくなく、病院受診までの間できれば安静・アイシング・手元にあれば弾性包帯を巻く・高挙（RICE処置）のうちできるものをやっていただけますと、腫れや疼痛を軽減できます。けがをするときの足のひねられ方で損傷する部位が異なってきます。

■内反損傷

足がうち返しの位置になる場合で一番多いけがです。骨折をのぞくと外くるぶし（腓骨外果）と足の骨（距骨・踵骨）とをつなぐ靭帯が損傷されることが最も多いけがです。通常先に前距腓靭帯が損傷されより重度の損傷で踵腓靭帯が損傷されます。中学生より若い年齢層では、靭帯の強さより靭帯付着部の骨の強度が弱く、靭帯がついている軟骨部分が引きちぎられることがよくあります（裂離骨折）（靭帯付着部がまだ十分骨になっておらず軟骨であることが多いので、単純Ｘ線写真では写らず、その可能性を考えての診断が必要になります）。

足関節外側の靭帯は関節の外にあり、周囲から血液が入っている組織です。靭帯が切れたところは、皮膚の傷が治るのとよく似た治り方をします。つまり損傷したところに血の塊ができ（血腫）、それが徐々に元の組織へと修復されていくのです。ただし靭帯が伸びた状態（靭帯がついている骨と骨との間の距離が伸びた状態）で血腫ができると足関節の安定性は障害されることになります（靭帯は、関節を挟んで骨と骨とを連結する組織です。正常がA-Bの長さなのに、血腫がA-B‘の長くなった状態でできると修復された靭帯は、残念ながら伸びてしまった靭帯になります）。正しい長さで靭帯が修復されるためには、足関節の位置を中間位（下腿と足底との角度が90度）で保持することが大切で、特に眠っている間は外固定なしでは、足は底屈位になり損傷部が修復されるための血腫は伸びてしまいます。

受傷後１～２週間は終日シーネ装着が推奨されます。この初期治療終了後、修復された靭帯組織が元の強度にまで回復するまで８～１２週を要するとされています。その間、再び受傷肢位でのケガをしないよう、種々の装具(医療用サポーター)を使っていただきます。スポーツ復帰はジョッギングなどは２～４週で可能になりますが、急発進急停止急方向転換などを伴う運動は自覚的におっかなさがなくなるまでは控えた方がよい場合が多いようです。

靭帯の役割は、関節がグラッとしないように支えているのが第一の役割ですが、忘れてはならないのは、靭帯が損傷されそうな足の位置になるのを教えてくれるセンサーとしての役割があることです。靭帯が緩くなってしまった方が、何回も捻挫を繰り返すのはこのセンサーの感度が低下しているためとも考えられます。この場合繰り返す捻挫を受傷しないまでも、でこぼこしたところを歩いたりしたとき外くるぶしの後方に痛みを訴える方がいます（次に記載します腓骨筋腱炎です）。この靭帯損傷は他の合併損傷がある場合などには手術的に治療されることがあります。

■陳旧性外側靭帯損傷と腓骨筋腱炎

外側靭帯が緩くなってしまっている方では、でこぼこした道を歩いた際の不安定感だけでなく、下腿遠位の外側から外くるぶしの下足外側にかけての痛みを訴える方がいます。
これは腓骨筋とその腱の疼痛で、この筋・腱を足関節がぐらぐらしないよう頑張って使ってしまった結果です。ストレッチが有効です。足関節のサポーター使用なども症状を抑えるうえで有効です。競技的なスポーツ活動に際してはテーピングを用いる場合もあります。
足関節の不安定性で十分な能力が発揮できない場合、運動や仕事の差しさわりがある場合　不安定性から関節軟骨の損傷へと症状が悪化する場合などに手術が選択されることがあります。

■第５中足骨基部骨折

足を内反でひねった場合、体重により内反のストレスが加わるのに対して、第５中足骨の付け根についている短腓骨筋が頑張ります。その綱引きで第５中足骨基部が骨折します。　昔下駄をはいていてこの骨折を受傷される方が多かったことから、俗称　下駄骨折と称します。骨折の形によっては手術が必要ですが、通常は非手術的治療で治療可能です。

■底屈損傷

足がまっすぐ下に（底屈方向に）限界を超えて曲げられた場合のけがです踵骨とその先にある骨とを結ぶ靭帯の損傷で、多くは踵骨の付着部の骨折（踵骨前方突起骨折）外くるぶし先端から１～２cmのところに強い圧痛点があります。U型シーネ固定４週間荷重は許可して治療されます。診断が見過ごされ骨片が癒合せずに（偽関節）疼痛が続く場合には手術がおこなわれます。

■外反損傷

足先が外側にひねられる形でケガをした場合です。内くるぶし（内果）が水平に近く折れるか内果についている三角靭帯が損傷されます。足関節を形作っている脛骨と腓骨とを結ぶ靭帯が損傷を受けることがあります（遠位脛腓靭帯損傷）。靭帯付着部の骨折を伴う場合もありますが骨折は存在せず靭帯のみが損傷を受ける場合も存在します急性期の腫脹が軽減した後も踏み込みの動作での疼痛が続く場合には、本損傷を疑いストレスX線写真などで診断を確定する必要があります。脛腓間の離開の程度によりますが、体内ギプスの考え方で脛腓間スクリュー固定８～１２週が適応になります。

足先の痛み：外反母趾など

■外反母趾

良く知られている足先の変形です。実は、外反母趾は変形だけでは痛くないことをご存じでしょうか。外反母趾の痛みは、出っ張っている部分と靴とのぶつかりによって、出っ張っている部分の皮膚と骨との間に滑液包炎を生じることによる痛みが一番多いのです。この腫れを、バニオンといいます。

第二次大戦終了後に、香港の整形外科医が生まれてずっと「はしけ」（貨物船への荷の積み下ろしに小型の舟が使われていた）で生活していた女性と地上で生活していた女性（年齢をできるだけ同じにそろえて）外反母趾がどれだけいるのかの調査をした論文があります　レントゲン写真で調べた外反母趾の方の数（有病率）は両者に差異はないのに対して、痛みを訴える方は地上生活者に圧倒的の多かったとの結果です。

第二趾MP関節の背屈拘縮は外反母趾を悪化させることが知られています。バニオンの疼痛は、その場所の除圧（靴の工夫・パッドを用いる）や局所への経皮鎮痛剤使用やアイシングでコントロールを図ります。

■背側皮神経障害

外反母趾が痛むという方の中に、拇趾の先の背側の感覚障害とバニオン部を指でたたくと趾に痛みが走る方がいます。そこを走っている皮神経の障害です。パッドによる除圧・疼痛が強度の場合にはその部分の神経周囲への注射で対応します。

■靴選びの要点・注意点

外反母趾は予防できるか？　変形の予防はできないが、症状の悪化は防止できます。お金をかければ防止できるのではなく、正しい知識で症状の悪化を自己コントロールすることが必要です。外反母趾の出っ張り（バニオン）がぶつからないデザインの靴を選びます。一般的に、ヒールの高い婦人靴は靴の中で足が前にずれようとする力が働き、それを外反母趾の出っ張った部分で力を受けようとするため、症状を悪化させると考えられます。仕事上の必要性がある場合以外はあしの甲側がしっかり覆われたスニーカーのような靴が勧められます。

■外反母趾の手術

手術によらない種々の治療をしても症状が良くならない、変形の左右差が著しく靴選びがむつかしい、美容上の要求や職業上の必要性から外反母趾の疼痛を引き起こす靴を履かざるを得ないなどの場合、手術による変形矯正を行います。変形の程度や周囲の関節の加齢性変化の程度などをもとに手術法が選択されます。

■強剛母趾

拇趾の付け根の関節の軟骨がすり減ってくることにより、歩く際踏み返しのこの関節の動きが障害され、痛みが出る状態です。靴や装具の工夫、それでもダメなときは手術が選択されます。

■趾の付け根の足底の痛み

足の幅が大きくなっている方では、足の横アーチが失われ、踏み込んだ時に足幅が広がり前足部の荷重が減少すると脚幅が狭くなる。ばねの働きが失われています。つまり、つま先に荷重した時だけ地面に接する２・３・４趾が常に地面に接している形になり、中足骨の頭部の骨と地面との間の皮膚が厚くなり（　タコ　医学用語では　「ベンチ」といいます）、その部の皮下に滑液包炎を生じて痛みや違和感の原因となります。前足部の横幅が大きくなった足を開帳足、２～４の中足骨の頭部の疼痛を中足骨痛症といいます。パッドや足挿板での治療が選択されます。

足のケガ　アキレス腱の問題

■アキレス腱断裂

走行中・着地時など足に力を入れて踏ん張ったときに、アキレス腱部をたたかれたような衝撃があり、アキレス腱が切れるというのが一般的です。

腱の修復も皮膚の収縮同様血腫が形成され、それが徐々に元の組織に形成されてゆき治るという経過を取ります。切れた端と端とを手術で直視下にできるだけ元の長さに引き寄せて修復を待つのが手術療法です。間違ってはいけないのは強い糸で強固に縫ったからといって早く治って強く動かせるものではないことです。

手術後2週間ギプス固定ののち装具作成。踵への荷重を許可し足関節の固定の角度を徐々に背屈にもってゆき、受傷後８～１２週をめどに装具を除去するのを目標にします。手術後の後療法と手術によらない保存療法の考え方はほぼ同一です。保存的治療（非手術的治療）では初期のギプス固定２～４週ののち装具療法に移行します。

■下腿三頭筋部分断裂（腓腹筋内側の部分断裂　肉離れ）

アキレス腱を形作る３つの筋肉のうち1つだけが損傷された状態です。通常ふくらはぎが一番太い場所に圧痛があります。残りの２本の筋肉は損傷されていないので、断裂部に大きなギャップを生じないことから、患部の弾性包帯固定やサポーター装用で、４週程度でほぼ正常の歩行になります。経過中２週を過ぎたあたりからストレッチを開始して、患部の瘢痕を柔らかくすることが予後の向上に働きます。

足の痛み　足の不都合について気楽にご相談ください

ネット社会の現在、種々の医学情報がネット上から得ることができます。足の痛みについても同様ですが、その情報が必ずしも正しいとは限らないのが実情です。種々の治療法の選択でお金のかかることについてはそれを試すのをちょっと待っていただき、医師に相談することをお勧めします。必要最小限の検査で最もお金がかからない治療法に必ず出会えると信じています。