病態

正中神経が手首（手関節）にある手根管というトンネル内で圧迫された状態です。それに手首（手関節）の運動が加わって手根管症候群は生じます。
手根管は手関節部にある手根骨と横手根靱帯（屈筋支帯）で囲まれたトンネルで、その中を1本の正中神経と指を動かす9本の腱が滑膜性の腱鞘を伴って走行しています（図１）。

症状

母指、示指、中指のしびれ、痛みが出現、時に明け方に強く、目を覚ますと手がしびれ、痛み出るのが特徴です。手を振ったり、指を曲げ伸ばしするとしびれ、痛みは楽になります。手のこわばり感もあります。親指と他の指とのつまみ動作がしづらくなります。

診断

親指、示指、中指の触った感覚が鈍くなり、麻痺が進むと母指の付け根（母指球）がやせて（図2）母指と示指できれいな丸（OKサイン）ができなくなります（図3）。手首の手掌部分をたたくとしびれ、痛みが指先に響きます（チネル徴候）。手首（手関節）を直角に曲げて手の甲をあわせて保持し、1分間以内にしびれ、痛みが悪化するかどうかを見ます（ファレンテスト）。母指球の筋力低下や筋萎縮を診ます。補助検査として、筋電図検査を行い正中神経の伝導速度を測定します。腫瘤が疑われるものでは、エコーやMRIなどの検査が必要になります。

治療

消炎鎮痛剤やビタミンB12などの飲み薬、塗布薬、運動や仕事の軽減などやシーネ固定などの局所の安静、腱鞘炎を治めるための手根管内腱鞘内注射などの保存的療法が行われます。

難治性のものや母指球筋のやせたもの、腫瘤のあるものなどは手術が必要になります。手術は、小皮切による直視下手根管開放術が行われます。麻痺が強くつまみ動作に障害がある時は、親指がつまみやすくなるように母指対立再建術も併せて行うことがあります（図4）。