はじめに

変形性膝関節症のリハビリの目的は、痛みを軽減し変形を進行させないよう予防することです。そのためには膝関節へのストレスを軽減させる必要があります。当院では様々な手技や機器を用いて関節のゆがみを修正し、運動療法を用いて理想的な関節運動に近づけることで関節へのストレスを軽減していきます。

◆変形性膝関節症に特徴的な膝関節運動

下記のグラフは、健康な方と変形性膝関節症の方の膝関節の動きをまとめたものです。（表1）健康な方は膝が曲がる時に脛の骨が内側を向き、伸ばす時に外側を向くようになっています。ところが変形性膝関節症の方の場合、膝を曲げても脛の骨が外側を向いたままになっています。これは変形性膝関節症に特徴的な膝関節運動で、健康な方と比べると関節がゆがんでしまっています。このゆがみが大きいと、膝関節へのストレスも大きいです。

上記のような変形性膝関節症の特徴から、当院のリハビリで重要視しているポイントはこちらです。

変形性膝関節症のリハビリで、当院が重要視しているポイント
①日常生活で習慣化しやすい脛の骨のねじれを整え、理想の膝関節の状態に近づける
②関節のゆがみを整えた上で、運動療法を用いて理想的な関節運動ができるように保つ

ここでは上記のポイントふまえ、当院における変形性膝関節症の患者様に対するリハビリの一部をご紹介します。

はじめに

◆物理療法

患者様の状態に合わせ、超音波治療器などを用いて治療します。物理療法は、徒手療法や運動療法の前の準備で用いられることが多いです。

▽超音波（図1）
組織の治癒促進や炎症の軽減、硬くなった部分に対する柔軟性向上などを目的として使用します。

患者様の状態に合わせ、超音波治療器などを用いて治療します。物理療法は、徒手療法や運動療法の前の準備で用いられることが多いです。

◆徒手療法

日常生活で習慣化しやすい脛の骨のねじれを整え、理想の膝関節の状態にできる限り近づけることが重要です。運動療法を行う前にゆがんだ状態で固まった筋肉や皮下脂肪などを手技によってほぐします。

北海道唯一のRealine Centerである当院では、組織間リリースという手技を用いて治療を行うことが特徴です。

組織間リリースとは
あらゆる軟部組織（=皮下組織、筋、腱、神経、骨膜など）を対象として、精密に触診・リリースし、組織間の癒着を解き、滑らかに動くようにすることで、疼痛改善や正常の筋機能獲得を目指します。

脛の骨のねじれの改善に重要な外側ハムストリングス（太ももの裏の外側の筋肉）や腓腹筋外側頭（ふくらはぎの筋肉の外側）などをほぐします。（図2）

◆運動療法

関節のゆがみを徒手療法で修正した後は、筋力をつけて理想的な関節運動ができるように保たなければなりません。また膝関節への負担を少なくするためには、膝関節周囲や股関節周囲の筋力を鍛えることが重要です。
膝関節は普段の生活で外側にねじれやすいため、当院では内側ハムストリングス（太もも裏の内側の筋肉）の強化に力を入れています。ここでは膝関節への負担を少なくするために重要な大腿四頭筋（太ももの前の筋肉）のトレーニングと、理想的な膝関節運動を保つために特に重要なトレーニングをご紹介します。

▽パテラセッティング（図３）
膝を伸ばした状態で、大腿四頭筋（太ももの前の筋肉）に力を入れたり抜いたりします。

▽ヒップリフト（図4，5）
仰向けに寝て両膝を曲げ、おしりを上げたり下げたりします。つま先を内側にむけて行うことで、内側ハムストリングス（太もも裏の内側の筋肉）をより効果的に鍛えます。

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▽椅子やベッドからの立ち座り（図6）
椅子やベッドに腰掛け、背中が丸まらないように気をつけながら、お辞儀をして立ったり座ったりします。

▽器具を用いた運動
膝関節のゆがみを整え理想的な関節の状態を作るために、当院ではリアライン・レッグプレスという器具を導入してリハビリしています。

〇リアライン・レッグプレス（図７、図８）
膝の回旋筋を鍛え、膝関節のねじれ・ゆがみを整えるトレーニング器具です。つま先をペダルに固定して膝の曲げ伸ばしや回旋運動を行うだけで、普段の生活では外側にねじれやすい膝関節を、正常な位置に戻すことができます。

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◆日常生活で気をつけること

日常生活の中での動きの癖は、関節のゆがみに繋がります。以下で気を付けていただきたい日常生活動作をご紹介します。

〇座り方（図９）
横座りは膝関節のねじれを助長し、痛みを引き起こしやすくします。できる限り行わないようにしましょう。

〇椅子からの立ち方、座り方（図１０）
椅子から立ち座りする際、膝関節が内側を向くと膝関節のねじれを助長します。普段から気をつけて生活しましょう。

よくあるご質問

◆痛くて階段の昇り降りができません
→痛くない方の足から昇って、痛い方の足から降りると負担が少ないです。エレベータやエスカレータなどがある場合は、無理せず利用しましょう。

◆痛みがあっても筋力をつけるために歩いた方がいいですか？
→歩く＝筋力がつくというわけではありません。痛みを我慢しながら運動すると、症状が悪化することもあるので、その場合は安静が必要です。まずは上記のようなリハビリを「痛みのない範囲」で行うことが望ましいです。

最後に

上記で紹介したリハビリはあくまでも一例です。実際にはリハビリを行う前に問診や評価をし、1人1人の患者様に合わせて治療、運動指導、生活指導を行います。ご不明な点がございましたら、お気軽にお尋ねください。