腸脛靭帯炎は“ランナー膝”とも呼ばれる膝関節の外側に痛みが生じる障害で、膝関節だけでなく足関節や股関節・体幹の影響を受けている場合も多いです。そのため、当院では患者様1人1人に個別的な評価を行い各個人に適したリハビリテーションを提供しています。

リハビリテーションを進める上でのポイントは、

(1) 患部の炎症症状の改善

(2) 膝関節の機能改善

①下腿外旋(すねが外側を向いて膝が捻じれた状態)による腸脛靭帯の走行不全
②周りの組織との癒着による腸脛靭帯の滑走不全

(3) ランニングなどの動作改善

が挙げられます。詳細は下記の項をご参照ください。

（１）患部の炎症症状の改善

痛みのある膝関節の外側に腫れや熱感などの炎症所見が認められる場合、超音波治療(図1)や電気療法、アイシングなどの物理療法を行い炎症症状の改善を図ります。

（２）膝関節の機能改善

前述した通り、リハビリテーションにおけるポイントは ①下腿外旋(すねが外側を向いて膝が捻じれた状態)による腸脛靭帯の走行不全と ②周りの組織との癒着による腸脛靭帯の滑走不全の2点です。

①下腿外旋(つま先が外側を向いている状態)による腸脛靭帯の走行不全

腸脛靭帯炎を発症する方は、下腿の外旋(すねが外側を向いて膝が捻じれた状態)というアライメントのズレ(身体・関節のゆがみのこと)が生じていることが多いです。本来、腸脛靭帯は骨盤を構成する寛骨という骨の腸骨稜と呼ばれる所から脛骨というすねの骨の外側のガーディ結節と呼ばれる所までつながっています。アライメントが正常である人は腸脛靭帯が一直線になり最短距離でつながりますが、下腿が外旋してしまうと腸脛靭帯の走行がずれて遠回りしてしまいます。遠回りすることで動作中に腸脛靭帯にストレスがかかり炎症を起こしてしまうのです。

②周りの組織との癒着による腸脛靭帯の滑走不全

腸脛靭帯炎を発症する方は、腸脛靭帯が周りの筋や筋膜などの周りの組織とくっついてしまい、単独で滑らかに動くことができない滑走不全を起こしてしまっていることも多いです。滑走不全が起こると、本来動くべきところが動かずに伸張ストレスなどがかかり、痛みや炎症が生じてしまう場合があります。

これらの問題を解決するために、当院は日本健康予防医学会が提唱するアライメント修正に重きを置いた「リアライン・コンセプトR」と呼ばれる考え方を採用しており、そのコンセプトと担当理学療法士の評価に基づいた徒手療法を行います。「ISR(組織間リリース)R」という滑走不全や癒着を徒手で改善する高度な手技を行うスタッフも在籍しており、膝の捻じれや滑走不全の改善を目指します。(図2, 3) 

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また、リアライン・コンセプトに基づき開発された様々なデバイスも導入しており、そのひとつがリアライン・レッグプレス(詳細は別ページ参照)です。(図4) このデバイスの使用により、徒手療法と合わせてより良い膝の噛み合わせ・ねじれの改善を目指します。

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アライメントのズレを徒手療法やデバイスで改善するだけでなく、修正した正しいアライメントを維持するための筋力の機能を向上させることも重要です。そのため、様々な運動で正しく筋肉を使えるようにトレーニングしていきます。(図5, 6) 単に筋力が落ちた筋肉をトレーニングするだけではなく、アライメントや膝全体の機能の改善につながるように意識してプログラムを設定します。

太ももの後内側にある半腱様筋、半膜様筋と呼ばれる筋を意識して行います。
これらの筋の機能が低下すると下腿の外旋(膝の捻じれ)の原因になります。
つま先を内側に向け、外側の筋よりも内側の筋がより働くようにして膝を曲げます。
必要であれば徒手抵抗やゴムチューブを使用する場合もあります。

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リアライン・バランスシューズ(詳細は別ページ参照)を使用してスクワットを行うことで、膝をまっすぐ曲げることが習慣化され捻じれの矯正をすることができます。

（３）ランニング動作の改善

腸脛靭帯炎の原因になるランニングの動作不良は、各関節の可動域制限や筋力低下、協調性の低下など要因は様々です。その要因に対してストレッチングや筋力トレーニングなど様々なリハビリテーションを行い、改善を目指します。必要があれば、膝関節以外にも徒手療法を行うことがあります。

【例1】接地する脚のつま先が外側を向くランニング動作

接地する脚のつま先が外側を向いてしまうと膝に捻じれが生じてしまい腸脛靭帯炎などの膝の痛みにつながってしまいます。接地時につま先が外側を向いてしまう方の場合、膝関節自体に原因がある人が多いですが足関節に原因がある方もいます。例えば、足首を反る方向への可動域が低下している場合や足のアーチが崩れている場合はつま先が外側を向いてしまうことがあります。これらの問題に対して、足首のストレッチング(図6)やアーチの保持を意識したスクワット(図7)などのリハビリテーションを行います。同時に鏡を見ながらつま先と膝の向きを意識して行うことで、正しい動作を学習していきます。

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【例2】体幹が接地する脚側に傾くランニング動作

接地する脚側に体幹が傾いてしまうと外側荷重になりやすく、腸脛靭帯が過剰に緊張してしまう原因になります。接地時に体幹が接地側に傾いてしまう方の場合、体幹の機能不全や股関節の外側にある中殿筋という筋肉の機能が落ちていることが多いです。これらの問題に対して、中殿筋の筋力トレーニング(図8)や片脚立ち(図9)などの練習を行い、身体をまっすぐに支持できるようにリハビリテーションを行います。

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上記のリハビリテーションプログラムは一例であり、実際は担当理学療法士の個別的評価に基づき適切なリハビリテーションを提供いたします。また、競技への復帰などにつきましては担当医師と相談しながら段階的に進めていきます。ご不明な点はお気軽にお尋ねください。