１.変形性膝関節症（膝OA）に対する骨切り手術とは

膝OA（図1）に対する治療法には、くすりや関節注射、装具療法、リハビリなどの保存療法と手術療法があります。

十分な期間の保存療法にもかかわらず、歩行時痛が持続したり、膝のO脚（内反）変形などが進行したりして歩行障害を生じている場合には手術療法を選択します。膝のO脚変形を、下腿骨の骨切り術を行うことで内反を矯正し、荷重が術前の膝内側部から膝外側部の健常な軟骨部にかかるようにすることで（図2）、疼痛や関節機能の改善が期待できます。

２.膝の骨切り術の適応、入院期間や治療期間について

膝の骨切り術の手術は、一般的には膝OAの程度がXp上で重症度が中期位（分類ⅡまたはⅢ期）（図3）の患者に行います。年齢は50歳代から60歳代で比較的活動性の高い患者で仕事に従事し、下肢筋力が維持されており膝関節の可動域が良好な患者が良い適応になります。しかしながらO脚変形が強い場合や下肢筋力低下、膝関節可動域不良例では、年齢が若くても人工膝関節手術の方が術後成績の良い場合も多く、手術方法に関しては主治医との相談が必要です。

３.入院期間や術後の歩行の回復、仕事復帰の時期

膝の骨切り術には多数の手術法があり、それぞれで術後安静期間や荷重時期が異なっています。しかし、その中で最も一般的な手術法である「内側開大式高位脛骨骨切り術」（図4）について説明します。

1）入院期間は約2～4週、平均3週間程度です。術後の後療法は術後1週間の安静後に歩行訓練、筋力訓練を、術後3週から全荷重歩行訓練を開始します。

2）歩行の回復：患者の術前の膝疾患の状態や下肢筋力などによって個人差はありますが、杖なしでスムーズな歩行が可能になるのに約2ヶ月、手すりなく階段昇降が可能になるのに約3ヶ月位を要しています。

3）また仕事の復帰時期ですが、事務作業などの軽作業で約6週から2ヶ月、重労働やスポーツ復帰では術後経過、骨癒合や筋力回復状態などにもより異なりますが約4～6ヶ月を必要です。

４.入院と手術の準備

1）インフォームドコンセント：医師から術前説明があります。その内容は、手術の目的、手術によって期待できる効果、手術方法、術後の注意点、麻酔、合併症等です。どんなささいなことでも遠慮なく質問することをおすすめします。

2）術前検査：手術前に必要な検査（血液検査、胸部レントゲン、心電図等）を受けます。また60歳以上の患者には心臓や肺の機能検査を追加しています。

3）服用薬のチェック：内服薬があれば必ず病院スタッフに伝えて下さい。出血を起こしやすい薬は、一時的に服用を中止していただく場合があります。

4）内科疾患の確認：糖尿病や心臓病などの持病のある方には、安全に麻酔をかけるために事前に内科疾患の病状を確認します。通常は整形主治医の方から内科医の方へ「診療情報提供」依頼という形で紹介状を作成します。糖尿病等の血糖コントロールが不良状態では術後の合併症リスクがあがるため、内科で血糖コントロールを改善してから手術を行います。

５.術後のリハビリはとても重要

本手術をうける変形性膝関節症の患者には、長年の膝痛の罹病期間に、下肢の筋力低下をきたし膝の動き（可動域）が悪くなっています。手術で膝痛が改善しても、リハビリで膝周囲の筋肉を強化し、可動域を回復させることは、日常生活への早期復帰に極めて重要です。術後は翌日からすぐにリハビリを開始し、理学療法士が最適な運動をおこなう手助けをしてくれます。主な内容は、筋力訓練、膝可動域訓練、歩行訓練などです。

６.骨切り手術にともなう合併症や問題点

1）創部癒合遅延や感染：最も一般的な内側開大式高位脛骨骨切り術では、手術創やプレートが下腿内側に設置されるため、創部癒合遅延が起こることがあります。術後の長時間立位や作業にて下腿の腫脹やむくみが悪化すると、老廃物や細菌が混入しやすくなり創部問題の一因になります。

2）創部痛、創部知覚障害：通常は時間の経過ともに徐々に改善します。

3）骨癒合の遅延：術後の骨形成には個人差があります。術後早期の活動性が高い患者では、骨切り部の不安定性が増すために骨形成が遅延する傾向があります。また喫煙も骨形成に悪影響を及ぼします。

4）プレートの折損：術後1から3ｹ月の早期では、骨形成が不十分のために、仕事等で膝に過度の負担が持続的にかかると稀にプレートが折損することがあります。

5）膝痛の残存：手術が通常通り行なわれても、膝の動き（可動域）が悪い患者や下肢筋力が弱い患者は、膝痛の回復は遅れる傾向があります。

７.最後に、”痛くなく歩行できることは健康寿命の延伸になります！”

この膝OAに対する骨切り術は、術後に確実な除痛効果が得られることから、整形外科では40～50年以上前から行われている膝疾患の標準手術の一つです。これまでの術式やプレートなどの種々の改良の積み重ねの結果、以前は術後に長期間の入院や安静を要していましたが、昨今は入院期間が短くなり、社会復帰も早期復帰が期待される傾向にあります。患者さんにとっては、膝痛をかばいながら生活するのも選択肢ではありますが、治療にもかかわらず持続する歩行時痛や仕事や日常生活に支障のある膝痛の患者さんには、ぜひ本手術を検討し、担当医に相談して欲しいと思っています。痛くなく歩行できることは健康寿命の延伸につながります。