診断

肩肘の痛みの原因として、全身の疲労・筋力低下・ストレッチ不足などのコンディショニング不足によるものか、各関節障害によるものか、神経血管障害によるものか、原因を十分に見極める必要があります。診断には触診などの検査に加えて、単純X線、CT, MRI、さらに超音波検査が有効です。

肩関節障害における主な診断名は、肩インターナルインピンジメント症候群、関節唇損傷、肩関節不安定症、腱板断裂などが挙げられます。これらは主に投球動作において肩関節の最大外旋時（肩が最も捻られる時）に関節内外の組織が破たんして生じる病態です。成長期の障害として代表的なものはリトルリーグ肩と呼ばれる骨端線（骨が成長するところ）の損傷です。成人期の障害として代表的なものは、インターナルインピンジメント症候群、関節唇損傷です。（図１）

図1 インターナルインピンジメント症候群
投球動作で肩最大外旋時に関節唇と腱板が挟まる状態。治療としては関節唇縫合、関節包靱 帯再建術がある。

他には胸郭出口症候群、第一肋骨疲労骨折も見逃してはならない病態です。胸郭出口症候群は神経が圧迫されたり牽引されてりして肩から手までのしびれや、痛みが生じる症状で神経や血管が問題となる病態です。神経は脳から出て指先までつながっていますが、投球動作時には鎖骨と肋骨の隙間が狭くなることがわかっています。繰り返す投球動作によりこの部分で神経が圧迫され多彩な症状を示すことがあります。また投球動作や打撃動作が原因となり、第一肋骨疲労骨折を生じることがあります（図２）。一定の症状を示さないことや、肩のX線でもうつらないことがある、などから見逃されやすい病態の一つと考えられます。

図２　第一肋骨疲労骨折

治療方法

まずは理学療法科と共同でリハビリを開始します。野球を含む投球動作に関連する障害の多くは肩甲骨の位置、動きに問題があり（肩甲帯機能不全）、同時にインナーマッスル（腱板機能不全）に問題があります。このように肩甲骨は投球動作にとって非常に重要であり、リハビリテーションによる改善（肩甲帯胸郭機能の改善）により手術をしなくとも復帰できる選手の数多くいます。同時に下肢、体幹機能評価も行うことで、特に若い選手は、治療後にパフォーマンスが元のレベルより改善する選手もいます。一方で、なかなか改善が見られない選手もいるため、病態と同時に治療時期の見極めが重要と考えられます。

手術療法は、病態に合わせて行います。インターナルインピンジメント症候群や関節唇損傷の場合には関節唇縫合や靱帯再建（図１）を、胸郭出口症候群の場合には神経、血管剥離と第一肋骨部分切除を行います。復帰期間は疾患と手術方法によって異なりますが、術後リハビリも重要です。